По современным представлениям деление половых гормонов на женские (эстрогены, прогестерон) и мужские (тестостерон) является не совсем правильным с точки зрения процессов их синтеза и многообразия эффектов. И для мужчин и для женщин необходимо поддержание физиологических уровней эстрогенов, прогестерона и тестостерона, как звеньев одной цепи, для целостной регуляции метаболических процессов.
Половые гормоны синтезируются из общих предшественников – 7-дигидрохолестерола (как и витамин Д) и прегнанолона по одинаковой схеме у женщин и мужчин. Именно баланс гормонов делает нас красивыми, здоровыми и привлекательными.
Эстрогены отвечают за минеральную плотность кости у мужчин и женщин, участвуя в профилактике остеопороза, обеспечивают репродуктивную функцию и процессы памяти, поддерживают тургор и эластичность кожи, за счет регуляции процессов гидратации и синтеза коллагена кожи, регулируют углеводный обмен, активность свёртывающей системы крови.
Прогестерон – это не только основной гормон беременности. Он способствует снижению тревожности и беспокойства (анксиолитическое действие), обладает снотворным и противоболевым эффектами, регулирует тонус сосудов и функцию сальных желез кожи, у женщин – обеспечивает созревание яйцеклетки, пролиферацию эндометрия и молочных желез, у мужчин – поддерживает подвижность, активность и жизнеспособность сперматозоидов, участвует в регуляции работы предстательной железы.
Тестостерон обеспечивает либидо (ключевой гормон), являясь гормоном амбиций и желания, работу репродуктивной системы (сперматогенез у мужчин; повышает чувствительность яйцеклетки к эстрогенам, участвует в регуляции пролиферации эндометрия и молочных желез совместно с эстрогенами у женщин), поддерживает количество и качество мышц (вместе с витамином Д3 и соматотропином), обладает жиросжигающим эффектом (вместе с витамином Д), регулирует настроение и психоэмоциональный статус, обладает анальгетическим, гемопоэтическим, нейропротективным, антидепрессивным эффектами.
Когда стоит задуматься о возможности необходимости проведения терапии половыми гормонами?
Если у Вас появились симптомы дефицита половых гормонов: лабильность настроения, раздражительность, депрессия, ухудшение качества волос и ногтей, сухость кожи, снижение сексуального влечения; прибавка веса, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания, у женщин – нерегулярность менструального цикла, обязательно оцените свой гормональный профиль.
У мужчин с 30 летнего возраста показатели тестостерона в крови снижаются со скоростью 0,4-2,0% в год. Показаниями к назначению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) может служить уровень общего тестостерона < 12,1 нмоль/л (< 3,46 нг/мл) или свободного тестостерона менее 243 пмоль/л (0,243 нг/дл) в крови при наличии клинических симптомов гипогонадизма, когда исключены другие причины дефицита половых гормонов (гипотиреоз, дефицит витамина Д, гиперпролактинемия, гиперкортицизм и др.).
У женщин снижение половых гормонов начинается после 35 лет и значительно ускоряется после 45. Уровень ФСГ > 25 мЕд/л является биохимическим критерием наступления менопаузы. Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам начиная с 35 лет ежегодно определять уровень ФСГ (обычно на 3-й день менструального цикла). При своевременном наступлении менопаузы менопаузальной гормонотерапии (МГТ) может начинаться в возрасте от 45 до 60 лет и не позднее 10 лет после менопаузы, когда максимальная польза от МГТ наиболее выражена. У женщин МГТ — наиболее эффективное средство лечения вазомоторных расстройств климактерического синдрома. Длительность терапии МГТ согласно российским рекомендациям составляет 5-7 лет в зависимости от вида гормональной терапии.
Для заместительной терапии используют таблетированные, инъекционные и трасдерамальные формы гормональных препаратов, для некоторых групп женщин – низкодозированные локальные (вагинальные) эстрогены.
В последние годы обсуждается вопрос об отсутствие временных рамок терапии половыми гормонами: назначение терапии пожизненно при периодической коррекции доз препаратов.
На фоне ЗГТ и МГТ обязательно проведение ежегодных обследований, включающий осмотр уролога для мужчин/гинеколога для женщин, маммографию для женщин (на 5-10 день менструального цикла), УЗИ предстательной железы для мужчин/ УЗИ органов малого таза для женщин (на 5-7 день менструального цикла), клинический анализ крови, биохимический анализ крови, липидограмма, коагулограмма, анализ на ПСА для мужчин/РАР тест для женщин. При необходимости проведение ЭГДС и ФКС, УЗИ органов брюшной полости и почек. Хотя как Вы понимаете делать это необходимо и без терапии всем старше 45 лет.
К противопоказаниям к назначению терапии половыми гормонами на сегодняшний день можно отнести, например, некоторые виды онкологии (рак молочной/грудных желез, рак предстательной железы у мужчин, рак эндометрия у женщин). К счастью, развитие современной медицины в наше время не стоит на месте. Совершенствование форм препаратов, новые клинические исследования вносят вклад в оценку индивидуальных рисков и возможных схем назначения препаратов, давая возможность к расширению показаний к терапии половыми гормонами.
Восполнение дефицита половых гормонов улучшает качество жизни и сексуальную функцию, способствует профилактике остеопороза, саркопении (дефицит мышечной массы), сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, конгитивного дефицита, сохраняя здоровье, молодость и красоту.
Терапия половыми гормонами должна включать рекомендации по коррекции образа жизни и питания, расширению физической активности, отказу от курения, безопасным уровням потребления алкоголя, когнитивным тренировкам, а также оптимизация уровня витамина D.
